金山網(wǎng)訊    當(dāng)骨折手術(shù)面臨超高齡、咯血、呼吸衰竭、心肺功能差等難題，應(yīng)該如何解題？近日，市中醫(yī)院憑借多學(xué)科診療模式（MDT），成功為一名90歲合并多種嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的股骨頸骨折患者，實(shí)施人工股骨頭置換手術(shù)。術(shù)前咯血與血栓風(fēng)險(xiǎn)的矛盾、術(shù)后心肺功能的維護(hù)……在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的緊密協(xié)作下，老人接連闖過數(shù)道“生死關(guān)”，于日前出院回家。

2月20日，患者趙爺爺（化名）因意外摔傷導(dǎo)致右股骨頸骨折，被緊急送入市中醫(yī)院救治。對(duì)于高齡老人而言，骨折后血栓風(fēng)險(xiǎn)極高，需要抗凝預(yù)防，可由于長(zhǎng)期受肺部感染、呼吸衰竭及肺心病的影響，趙爺爺?shù)男姆喂δ軜O差。更棘手的是，老人患有支氣管擴(kuò)張，并且受傷前已有咯血，隨時(shí)可能因?yàn)榇罂┭＜吧?，抗凝無異于“火上澆油”。但若錯(cuò)失手術(shù)時(shí)機(jī)，長(zhǎng)期臥床將迅速加重心肺負(fù)擔(dān)，引發(fā)褥瘡、肺炎、深靜脈血栓等致命并發(fā)癥，死亡率極高。預(yù)防血栓與治療咯血形成了一對(duì)難以調(diào)和的矛盾，手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)也極高，救治工作一度陷入兩難。

面對(duì)如此復(fù)雜的病情，市中醫(yī)院迅速啟動(dòng)多學(xué)科協(xié)作機(jī)制，經(jīng)專家研究，最終決定治療分步走。2月21日，咯血量增多的趙爺爺被送入肺病科（呼吸內(nèi)科），由該科專家團(tuán)隊(duì)控制肺部感染、調(diào)整呼吸功能，積極治療咯血。經(jīng)過一段時(shí)間的精心調(diào)理，老人的身體條件得到一定改善，為手術(shù)爭(zhēng)取到了寶貴的時(shí)間窗。

為確保萬無一失，3月4日，由骨傷科牽頭，聯(lián)合ICU、肺病科、心內(nèi)科、麻醉科進(jìn)行了大會(huì)診。專家團(tuán)隊(duì)對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的循環(huán)波動(dòng)、出血與凝血平衡、術(shù)后呼吸支持等每一個(gè)細(xì)節(jié)進(jìn)行了周密推演，最終決定采用對(duì)循環(huán)、呼吸影響較小的腰麻方式，并由經(jīng)驗(yàn)豐富的骨傷科團(tuán)隊(duì)實(shí)施創(chuàng)傷更小、恢復(fù)更快的側(cè)臥位DAA入路人工股骨頭置換術(shù)。

3月5日，手術(shù)如期進(jìn)行。得益于精準(zhǔn)的麻醉控制和微創(chuàng)技術(shù)，手術(shù)僅用時(shí)30分鐘，術(shù)中出血量?jī)H30毫升左右。術(shù)后，趙爺爺轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)和生命支持。在多學(xué)科的接力護(hù)航下，老人的各項(xiàng)生命指標(biāo)趨于平穩(wěn)，ICU團(tuán)隊(duì)與各?？蒲永m(xù)協(xié)作，精準(zhǔn)平衡抗凝與止血的關(guān)系。3月6日，術(shù)后第一天，趙爺爺就能夠在家屬和醫(yī)護(hù)人員的攙扶下下床站立，這樣的治療效果，完全超出老人家屬的預(yù)期。

“早期下地不僅能夠有效改善這名患者原有的內(nèi)科疾病，更能極大降低臥床并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)提高患者的生存率和生活質(zhì)量至關(guān)重要。”市中醫(yī)院骨傷科主任王春秋介紹，此次救治，不僅體現(xiàn)了該院在處理高齡、高危、復(fù)雜病情時(shí)的嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度，更充分彰顯了醫(yī)院多學(xué)科治療體系的健全與高效。從肺病科的術(shù)前保駕，到麻醉科的精準(zhǔn)護(hù)航，再到骨傷科的精湛技術(shù)與ICU的術(shù)后堅(jiān)守，市中醫(yī)院正以強(qiáng)大的綜合救治能力，為更多急危重癥患者筑牢生命的防線。（景驍軼 記者 楊泠）